Hello大家好，我是張貞醫(yī)生。我將在“張貞博士”這個公眾號上，以循證醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，基于10多年對2萬多患者的診療經(jīng)驗，持續(xù)分享圖文并茂的臨床病例，講解修復、種植、美學等臨床知識，幫助 junior doctor解決臨床工作中常見的實際問題。

      學生在學習種植外科手術(shù)時，經(jīng)常難以識別不同系統(tǒng)的工具盒。這主要由于種植系統(tǒng)眾多，包括但不限于Straumann、Nobel、Camlog、Dentium、Osstem、百齒泰、珂潤璽等。

      不同種植品牌的工具盒不同，即使同一品牌不同系統(tǒng)的工具盒也不盡相同，這無疑增加了初學者的學習難度。本篇文章，對這些工具盒進行整體歸納，幫初學者迅速理解種類繁多的工具盒。

      首先記?。核泄ぞ吆幸粋€目的——把種植體植入合適的位置，具備初期穩(wěn)定性，以利于形成骨整合。

      接著，我們根據(jù)把帶螺紋的種植體植入到上下頜骨內(nèi)的步驟所涉及的不同工具展開記憶。

第一步，定位——小球鉆和精準鉆

      直徑細小，定位時可略頰舌向及近遠中向移動，兼具平整骨面的效果。

      非常細且尖，是工具盒中最細、最尖、最銳利的鉆，具有極強的縱向穿透力。安全起見，一般不要鉆入太深。

第二步，定深、定方向——先鋒鉆

      先鋒鉆用來確定種植窩的深度，通常有一段特殊標記， 具有較強的縱向穿透力，建議初學者采用止停環(huán)使用，避免損傷重要神經(jīng)血管。

      帶有側(cè)切的先鋒鉆可以調(diào)整角度和位置，推薦使用。

第三步，逐級擴孔——（導向桿）、擴孔鉆

      擴孔鉆的主要目的是側(cè)切、擴大種植窩，將種植窩預備到所需直徑。擴孔鉆的頂部切割能力有限。

      常用的種植體一般有三個直徑（細、中、粗）。見于植體怎么選才靠譜？記住這個“三三簡譜”，所以擴孔鉆一般有三列。

      擴孔鉆直徑比種植體直徑小0.5mm左右。假如種植體直徑4.3mm，常規(guī)備洞到3.8mm。若備洞直徑過大，種植體沒有初期穩(wěn)定性；若備洞過小，種植體難以擰入，特別是沒有自攻性的種植體。如果骨質(zhì)較松，如IV類骨，可減少備洞直徑，以利于骨擠壓。

      初學者還可以使用導向桿。在擴孔的初始階段，將導向鉆放入種植窩，以檢查、確認種植窩的軸向。

第四步，種植體頸部成形——骨皮質(zhì)成形鉆

      由于頸部骨皮質(zhì)密度較高，為避免種植體頸部與骨皮質(zhì)產(chǎn)生過大壓力，產(chǎn)生骨吸收，通常采用骨皮質(zhì)成形鉆，去掉部分骨皮質(zhì)。

      特別是對于頸部外展的種植體，尤其要注意骨皮質(zhì)成形鉆的使用，骨皮質(zhì)成形鉆鉆入太深，皮質(zhì)骨去除較多，會影響種植體的初期穩(wěn)定性；骨皮質(zhì)成型鉆鉆入太淺，則種植體難以到達預定深度。頸部平行或內(nèi)收的種植體則不需要使用。

第五步，螺紋形成——攻絲鉆

      攻絲鉆主要用于種植窩形成螺紋，有利于種植體植入。對于非自攻型種植體尤為重要。

      但攻絲過多容易造成初期穩(wěn)定性下降；攻絲過淺則種植體難以擰入。對于自攻性較強的種植體則不一定需要使用。

第六步，植入種植體——種植體攜帶器

      一般分為窄頸（直徑≤4mm）、寬頸（直徑≥4mm）和長桿、短桿四根。

其它，延長桿

      球鉆、先鋒鉆、擴孔鉆、骨皮質(zhì)成形鉆、攻絲鉆均可插入延長桿，可在鄰牙阻擋器械無法進入時使用。

      與環(huán)切鉆外觀相似，區(qū)別在于無銳利切口。