③CBCT 拍攝參數(shù)：CBCT 儀器的曝光參數(shù)也會影響 CBCT 影像的準確性，包括視野、掃描的范圍，以及體素的大小等。相對于大視野（約 12 英寸直徑的范圍）以評估多顆牙齒，小視野（約 6 英寸直徑的范圍）可以減小金屬產(chǎn)生的偽影，可以提供高質(zhì)量圖像并降低3D 圖像的失真。另外，體素越小，圖像/CBCT 的質(zhì)量就越高。

2.2 數(shù)字化口腔掃描

      數(shù)字化口腔掃描（又稱表面掃描）包括口腔內(nèi)掃描和口腔外掃描，相比傳統(tǒng)的印模方法，數(shù)字化口腔內(nèi)掃描能提高臨床操作的效率，同時改善患者的就診體驗。

      目前，數(shù)字化口腔內(nèi)掃描是利用光學成像原理，其精度達（360 ± 46）μm 至（40 ±20）μm。數(shù)字化口腔掃描的準確性與其范圍、環(huán)境及方法密不可分。口腔內(nèi)掃描的成像精度隨著掃描范圍增加而降低。以 24 ℃室溫為界，環(huán)境溫度增加 5 ℃或降低 5 ℃，都會導致口腔內(nèi)掃描儀的精度降低，其中溫度升高對精度的影響更大。另外，優(yōu)化環(huán)境光照條件能提高口掃系統(tǒng)的精度。

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      將 CBCT 影像（DICOM 文件）和口腔掃描儀獲得組織表面圖像（STL 文件）輸入種植手術(shù)規(guī)劃軟件；軟件對圖像進行斷層切片和可視化處理，通過設置種植導板手術(shù)的參數(shù)，模擬種植體的植入情況并設計種植導板。CAD 程序包含種植手術(shù)規(guī)劃與手術(shù)導板設計，正確使用 CAD 軟件是精準制作種植導板、實施手術(shù)方案的前提。

      相反，如果患者口內(nèi)不存在或只有很少的天然牙，圖像的匹配準確性較差。

      此外，不同的分割模式（手動與自動）會影響配準精度。與手動分割相比，自動分割中軟件提供的默認灰度值范圍對于 CBCT 影像數(shù)據(jù)的分割是不準確的，圖像配準精度顯著降低。所以，臨床應用上首選手動分割模式。最后，CBCT 影像與數(shù)字化掃描儀獲得的圖像的重疊或者配準模式對兩者之間配準的準確性也有影響。

      此外，導板的設計分為引導部分與非引導部分，引導部分由套筒與手柄高度組成，而非引導部分為套筒底部至種植窩底部的距離（圖1）。理論上，通過計算引導部分與非引導部分的比值，其比值越大精度越高。

      有相關的臨床證據(jù)支持直接引導鉆系統(tǒng)是提高種植體植入準確性的有效方法。相比于鉆針手柄系統(tǒng)，選擇引導鉆系統(tǒng)有利于提高導板手術(shù)后種植體的準確性。

      導板的穩(wěn)定性和密合度取決于支持結(jié)構(gòu)覆蓋牙齒的數(shù)量、部位及覆蓋牙冠面積大小等因素。對于牙列缺損的患者，后牙處支撐的手術(shù)導板準確性高于前牙處支撐。對于單顆后牙缺失的病例，手術(shù)導板的牙冠覆蓋在外形高點以上 2 mm 處時，種植體偏差最大，而手術(shù)導板牙冠覆蓋至牙齒外形高點或外形高點以下 2 mm的情況，都不會影響種植準確性。

3.2.3 輔助固位裝置 

      輔助固位裝置（如固定螺釘與插銷式固位釘）能有效提高導板的穩(wěn)定性，從而增加種植的準確性。適當?shù)卦黾庸涛会敂?shù)目可有效增加種植導板的穩(wěn)定性，減少種植體最終位置的偏差。對于上頜無牙頜患者，建議將固定螺釘均勻分布，前后牙區(qū)各設計 2 個固位釘可以使導板放置更加穩(wěn)定。固位釘?shù)脑O計在無牙頜病例中尤為重要，通過設計輔助固位釘可以將黏膜支持式導板轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助支持式導板，從而有效提高導板的穩(wěn)定性。

      套筒的設計與類型選擇也影響著種植導板手術(shù)的準確性。封閉式套筒比開放式套筒顯示出更高的角度精度。當套筒距離牙槽嵴的高度為 2 mm 時（圖 3），無論是封閉式套筒還是側(cè)方開窗的開放式套筒對種植導板手術(shù)的準確性影響一致，但是隨著套筒距離牙槽嵴高度的提高，具有開放式套筒的導板種植手術(shù)的種植體的角度偏差增加大于封閉式套筒。

      計算機輔助制作（computer?assisted manufacturing，CAM）是指將數(shù)字化設計的虛擬物件制造為有形實物的過程。CAM 直接影響著種植導板外形體積的準確性，是實現(xiàn)種植導板準確性的重要基礎之一。

      目前，導板制作可通過增材制造（3D 打?。┖蜏p材制造（銑削加工）。3D打印技術(shù)制作的種植導板與銑削法制作的種植導板在種植體位置準確性方面有著一致性，但 3D 打印技術(shù)具有高效性、易操作、高精度等優(yōu)勢，更適于臨床應用。由此，本文著重分析 3D 打印的導板準確性的影響因素。

      臨床上常用的3D打印技術(shù)包括LCD、DLP、CPL、SLA、MJP等不同方法。大量實驗證據(jù)表明，使用不同 3D 打印技術(shù)制作數(shù)字化種植導板，無論是考慮種植導板的真實性和精度，還是出于改善種植體位置誤差的目的，MJP 都是最佳選擇,同時MJP也是最貴的設備之一。

      值得一提的是，研究中不同的 3D 打印技術(shù)制造的手術(shù)導板的準確性都是符合臨床使用標準，其中LCD、CPL、DLP等技術(shù)的桌面級打印設備最適宜臨床使用。不同打印參數(shù)的設置，比如打印角度或打印層厚，也是影響導板精度的重要因素。

      對于適用于單顆種植牙的手術(shù)導板，相比于打印層厚 100 μm的參數(shù)設置，50 μm 的打印層厚可以提高導板的精度。打印角度選擇 45°和 90°，種植鉆孔產(chǎn)生誤差也會比 0°打印時更小，90°打印的時間最長但最節(jié)省材料。

4.2 打印材料的選擇

      不同的打印樹脂材料也影響著打印后外科導板和種植手術(shù)的準確性，主要表現(xiàn)為對種植體冠方和根方線性偏差的影響。

      選用不同品牌的丙烯酸基光固化樹脂材料對導板打印的精準性也有一定的影響，在 E?dentstone®、E?shell®、NextDent?Model 以及 NextDent? SG 四種光固化樹脂中，NextDent? SG丙烯酸基光固化樹脂制作的導板具有較高準確性。對于遠中游離端的種植導板，選擇樹脂材料的楊氏模量越低，種植體植入后的準確性越高。

4.3 打印后處理與滅菌方式

      近年來，筆者團隊前期研究證實后處理直接影響 3D 打印樹脂材料的特性，包括后漂洗使用的溶液不同、時間延長和后固化設備的選擇均會影響打印物體的理化特性及其生物安全性能。

      關于種植導板后漂洗方法的選擇，超聲清洗對種植導板表面的影響小于手動處理，其在控制導板整體體積、組織面和咬合面的偏差方面具有一定的優(yōu)勢。