漏斗胸

      漏斗胸的定義為前胸壁胸骨中下部及其相應(yīng)肋軟骨向脊柱方向凹陷，形成以胸骨劍突為中心的前胸壁漏斗狀下陷畸形。

背景

      漏斗胸是最常見的兒童胸壁畸形是目前臨床治療的重點(diǎn)，一百余年來對這類胸壁畸形的治療、探討和研究從未中斷過，從開放式手術(shù)到微創(chuàng)以及非手術(shù)治療方法，均試圖以更小的創(chuàng)傷降低治療的風(fēng)險、增加獲益和提高外形的美觀性。

      對漏斗胸患者隨訪和評估的手段則經(jīng)歷了從目測、物理測量到X射線的過程，現(xiàn)在又從CT、MRI發(fā)展到低劑量CT等，目的就是在提高評估準(zhǔn)確性和可靠性的同時減少損傷，尤其是射線累積導(dǎo)致的損傷。

      CT檢查為患兒是否需要接受治療提供了參考，但是CT檢查會給患兒的健康帶來一定的損害。那么，是否有其他能夠測量的方式，既可準(zhǔn)確測量，又可以避免射線損傷?

研究

      在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院李建華主任醫(yī)師、石卓副主任醫(yī)師團(tuán)隊，使用先臨三維EinScan-Pro三維掃描儀，歷時一年半時間，探討了拍照式三維掃描儀在漏斗胸評估中的應(yīng)用，并分析其對手術(shù)指征判定的價值，驗(yàn)證了其可行性。

  1、研究對象

  團(tuán)隊選擇2016 年6月至2017年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診就診的80例漏斗胸患兒，其中，男性62例，女性18例，年齡3-16歲。

  (所有研究對象或其監(jiān)護(hù)人對相關(guān)檢查均知情同意)

  2、設(shè)備和方法

  為了探討EinScan-Pro在漏斗胸檢測中應(yīng)用的可行性，在此研究中，對所有研究對象，均同期利用CT以及三維掃描儀進(jìn)行病患部位數(shù)據(jù)的采集。

  Haller指數(shù)是通過一系列運(yùn)算得到的數(shù)值，是漏斗胸領(lǐng)域用于評判的標(biāo)準(zhǔn)。

  所有研究對象均常規(guī)行胸部CT平掃，同一層面縱隔窗，凹陷最低點(diǎn)到脊柱前方為前后徑(A1)，同時測量與之垂直的最大左右徑(B1)，計算兩者的比值(B1/ A1)得到CTHaller指數(shù)(CT-HI)

  同期采用EinScan-Pro三維掃描儀進(jìn)行胸壁掃描，為了保護(hù)患兒隱私，這里我們技術(shù)工程師獻(xiàn)身，展示胸部掃描。  

  將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Geomagic 軟件進(jìn)行測量分析(圖 2)，胸骨最凹點(diǎn)的橫斷平面上，凹陷最低點(diǎn)皮膚到背部皮膚的距離為前后徑(A2)，同時測量與之垂直的最大左右徑(B2)，計算兩者的比值(B2/ A2) 得到 3D-Haller指數(shù)(3D-HI)

  3、統(tǒng)計學(xué)計算

  采用Pearson相關(guān)分析對兩種測量方法所得結(jié)果進(jìn)行一致性分析，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行CT-HI和3D-HI判定手術(shù)指征的一致性分析。

結(jié)果

  對比分析利用CT以及三維掃描儀獲取數(shù)據(jù)計算得到的Haller指數(shù)，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，CT-HI值與3D-HI值的相關(guān)系數(shù)為0.823(P<0.01)。

  根據(jù)線性回歸方程以及臨床標(biāo)準(zhǔn)，計算出了利用CT-HI和3D-HI判定手術(shù)指征具有一致性。

結(jié)論

  團(tuán)隊對研究中的80例研究樣本進(jìn)行了對比分析，通過CT以及EinScan-Pro手持掃描儀對樣本進(jìn)行胸部數(shù)據(jù)的采集，計算分析CT-HI以及3D-HI，結(jié)果表明兩者有高度一致性，提示3D-HI可以用于漏斗胸評估。

  采用EinScan-Pro三維掃描儀對漏斗胸患兒進(jìn)行三維重建，可以在無射線暴露的情況下快速高效地評估漏斗胸的嚴(yán)重程度，無創(chuàng)便捷的對漏斗胸胸壁畸形程度進(jìn)行評估，不僅適用于漏斗胸患兒治療效果的隨訪和評估，還可初步用于評估患兒是否具有手術(shù)指征，指導(dǎo)臨床決策。