隨著電腦和手機(jī)的不斷普及，很多人成為了低頭族并開(kāi)始承受頸肩部不適的困擾。如今，頸肩痛成為臨床上十分常見(jiàn)的疾患，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。

      上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海九院）的王金武教授團(tuán)隊(duì)基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)及研究發(fā)現(xiàn)：很多患者一旦出現(xiàn)頸肩疼痛，就以為自己得的是頸椎病，而實(shí)際上其中很大一部分是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”。

      在臨床上，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率明顯高于頸椎病，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經(jīng)卡壓。但目前大部分患者對(duì)此病的認(rèn)知度較差，部分病人多往返于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科及疼痛科，有些被誤判為神經(jīng)官能癥，以至于貽誤治療。

什么是“椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征”？

      在人體頸椎旁邊具有復(fù)雜的頸神經(jīng)系統(tǒng)，包括走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經(jīng)后支等。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)頻繁伸屈或受其周圍肌肉、韌帶等軟組織的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，頸神經(jīng)就會(huì)產(chǎn)生慢性損傷，并導(dǎo)致導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，而痙攣的頸部肌群又會(huì)使頸神經(jīng)系統(tǒng)受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺(jué)減退。

      由于神經(jīng)在椎孔外行徑的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于椎孔內(nèi)的神經(jīng)起始部分，因此椎孔外頸神經(jīng)發(fā)生卡壓的幾率也遠(yuǎn)大于椎孔內(nèi)。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病的區(qū)別？

      椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀與頸椎病非常相似，普通人很難分辨，疼痛發(fā)作時(shí)，依靠止痛藥物或膏藥這樣治標(biāo)不治本的方法，往往是無(wú)效的，或效果不佳而反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上，椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征與頸椎病有很大的差別。

1.頸椎病多發(fā)于壯年、老年人；而椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征在老、中、青及少年均可發(fā)生。

2.頸椎病主要表現(xiàn)為肩頸酸痛，頸部在特定角度出現(xiàn)特別的疼痛，主要呈現(xiàn)出頭頸部的不適；而椎孔外神經(jīng)卡壓則表現(xiàn)為肢體麻痛，主要呈現(xiàn)上肢的不適表現(xiàn)。

3.就體征而言，頸椎病棘突間有壓痛、兩項(xiàng)部或頸外側(cè)有壓痛，前臂后上方內(nèi)側(cè)偶有感覺(jué)障礙；而椎孔外神經(jīng)卡壓背部壓痛點(diǎn)在脊柱旁并向患側(cè)放射。

      上海九院的王金武主任醫(yī)師提醒：頸肩痛均伴有一定的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)異常，當(dāng)臨床影像檢查與椎管內(nèi)病變不符合時(shí)，應(yīng)高度考慮椎孔外神經(jīng)卡壓綜合征。尤其在出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑此癥:

1.椎間盤造影誘發(fā)頸痛為陰性反應(yīng)的患者;

2.前路或后路頸椎手術(shù)后仍有長(zhǎng)期頸痛的患者;

3.體檢發(fā)現(xiàn)有頸肩痛體征而影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者;

4.其他原因無(wú)法解釋的頸肩痛或頭痛患者。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征如何治療？

保守治療法

      一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉、理療和頸椎牽引等，這些治療方法均有一定效果。對(duì)于很大一部分患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹、疼痛，頸項(xiàng)僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷。

      平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進(jìn)行睡姿矯正，以維持頸椎曲度。而購(gòu)買頸椎枕的時(shí)候要注意判斷，易變形的軟質(zhì)枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用。

      對(duì)此，上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)推出了3D打印個(gè)性化頸椎枕，通過(guò)對(duì)頸部進(jìn)行光學(xué)3D掃描與頸椎側(cè)位X光檢查，由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化頸椎枕，并進(jìn)行網(wǎng)格拓?fù)湓O(shè)計(jì)后通過(guò)3D打印工藝制作完成，進(jìn)行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織彈性的個(gè)性化矯正。

個(gè)性化頸椎枕定制流程：

1.患者數(shù)據(jù)收集

      醫(yī)生使用手持3D掃描儀對(duì)患者頸部進(jìn)行3D掃描，并結(jié)合頸椎側(cè)位的X光檢查，完成患者頸椎曲度測(cè)量。

三維掃描

結(jié)合X光片測(cè)量頸椎曲度

2.個(gè)性化頸椎枕設(shè)計(jì)

      由專業(yè)矯形器師結(jié)合患者的實(shí)際情況在電腦中進(jìn)行個(gè)性化頸椎枕的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出階段性的矯正曲度、個(gè)性化枕芯以及不同位置的軟硬度差異，以契合患者治療的需求。

3.3D打印

      由技術(shù)工程師采用易加三維公司PPBF（Polymer Powder Bed Fusion）工藝的3D打印機(jī)和TPU材料，完成頸椎枕的3D打印。

3D打印完成的個(gè)性化頸椎枕

4.適配與復(fù)查

      醫(yī)生給患者完成個(gè)性化頸椎枕的適配，并通過(guò)定期復(fù)查來(lái)跟蹤矯正效果，做到精準(zhǔn)矯正與治療，避免使用不適和矯枉過(guò)正。

適配個(gè)性化頸椎枕

手術(shù)治療

      因嚴(yán)重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部、頸部上肢部分感覺(jué)明顯消失的患者，建議手術(shù)治療，可作前、中斜角肌在C5、C6頸椎起點(diǎn)切斷術(shù)和小斜角肌切斷術(shù)。

      對(duì)于存在頭頸部頸叢支配區(qū)感覺(jué)減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術(shù)?；颊咝g(shù)后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失，嗅覺(jué)、味覺(jué)基本正常，頭面部、頸肩部及上肢感覺(jué)恢復(fù)正常，肩外展、屈肘及握力均恢復(fù)正常。手術(shù)治療不僅效果顯著，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低。

      上海九院的專家提醒，無(wú)論是哪種類型的頸椎病，都不能隨意推拿按摩，必須由專業(yè)人員診斷后進(jìn)行，特別是脊髓型頸椎病，隨意推拿反而容易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術(shù)治療。

椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征及時(shí)就醫(yī)，可防可治

      頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病，而是椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征。

      此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一，重癥患者由于多次就醫(yī)未果，認(rèn)為患上“頸椎病”無(wú)法根治，對(duì)疾病恢復(fù)持悲觀態(tài)度，甚至失去信心。而此時(shí)恰恰是治療的最佳時(shí)期。一旦病情進(jìn)展至后期，神經(jīng)因長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生變性以至于其支配的肌肉發(fā)生萎縮，則不僅治療難度變大，且完全恢復(fù)的可能大大降低。

      椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者如能及時(shí)就診，盡早從專業(yè)醫(yī)師處獲得正確的建議和指導(dǎo)，可防可治。

      根據(jù)上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)多年的的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者選擇適配個(gè)性化頸椎枕經(jīng)進(jìn)行保守治療后，癥狀均有不同程度的緩解，尤其對(duì)早期患者而言，療效則更為理想。治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨，重新以良好的精神狀態(tài)投入到工作生活中。

      在此，我們要感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王金武教授團(tuán)隊(duì)的研究與分享。

      參考文獻(xiàn)：1.王金武等.經(jīng)皮射頻熱凝治療頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的解剖學(xué)研究.上海醫(yī)學(xué),2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經(jīng)后支卡壓綜合征.中國(guó)矯形外科雜志.  2000,7(7):650-652.

王金武 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級(jí)微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國(guó)家自然基金在內(nèi)的國(guó)家級(jí)課題7項(xiàng)，省部級(jí)課題16項(xiàng)；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。

      在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請(qǐng)到國(guó)內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊(cè)證，也是注冊(cè)人制度下科研機(jī)構(gòu)申請(qǐng)到的國(guó)內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊(cè)證。

      專長(zhǎng)：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過(guò)顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。

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