隨著電腦和手機的不斷普及，很多人成為了低頭族并開始承受頸肩部不適的困擾。如今，頸肩痛成為臨床上十分常見的疾患，近年來其發病率逐年上升，并趨于年輕化。

      上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱上海九院）的王金武教授團隊基于多年臨床經驗及研究發現：很多患者一旦出現頸肩疼痛，就以為自己得的是頸椎病，而實際上其中很大一部分是“椎孔外頸神經卡壓綜合征”。

      在臨床上，椎孔外頸神經卡壓綜合征的發生率明顯高于頸椎病，在所有頸肩痛患者中約30－40％存在不同程度的椎孔外頸神經卡壓。但目前大部分患者對此病的認知度較差，部分病人多往返于神經科、康復科、骨科及疼痛科，有些被誤判為神經官能癥，以至于貽誤治療。

什么是“椎孔外頸神經卡壓綜合征”？

      在人體頸椎旁邊具有復雜的頸神經系統，包括走行于頸部的頸叢、臂叢以及頸神經后支等。當頸椎關節頻繁伸屈或受其周圍肌肉、韌帶等軟組織的長時間壓迫，頸神經就會產生慢性損傷，并導致導致所支配頸部肌群的持續痙攣和纖維化，而痙攣的頸部肌群又會使頸神經系統受到卡壓，從而引起相應支配區的疼痛和感覺減退。

      由于神經在椎孔外行徑的距離遠遠長于椎孔內的神經起始部分，因此椎孔外頸神經發生卡壓的幾率也遠大于椎孔內。

椎孔外頸神經卡壓綜合征與頸椎病的區別？

      椎孔外頸神經卡壓綜合征的癥狀與頸椎病非常相似，普通人很難分辨，疼痛發作時，依靠止痛藥物或膏藥這樣治標不治本的方法，往往是無效的，或效果不佳而反復發作。實際上，椎孔外頸神經卡壓綜合征與頸椎病有很大的差別。

1.頸椎病多發于壯年、老年人；而椎孔外神經卡壓綜合征在老、中、青及少年均可發生。

2.頸椎病主要表現為肩頸酸痛，頸部在特定角度出現特別的疼痛，主要呈現出頭頸部的不適；而椎孔外神經卡壓則表現為肢體麻痛，主要呈現上肢的不適表現。

3.就體征而言，頸椎病棘突間有壓痛、兩項部或頸外側有壓痛，前臂后上方內側偶有感覺障礙；而椎孔外神經卡壓背部壓痛點在脊柱旁并向患側放射。

      上海九院的王金武主任醫師提醒：頸肩痛均伴有一定的感覺障礙和運動異常，當臨床影像檢查與椎管內病變不符合時，應高度考慮椎孔外神經卡壓綜合征。尤其在出現以下幾種情況時，應高度懷疑此癥:

1.椎間盤造影誘發頸痛為陰性反應的患者;

2.前路或后路頸椎手術后仍有長期頸痛的患者;

3.體檢發現有頸肩痛體征而影像學檢查無陽性發現的患者;

4.其他原因無法解釋的頸肩痛或頭痛患者。

椎孔外頸神經卡壓綜合征如何治療？

保守治療法

      一般的保守治療方法是熱水淋浴、局部封閉、理療和頸椎牽引等，這些治療方法均有一定效果。對于很大一部分患者，如果僅僅感到頸肩背酸脹、疼痛，頸項僵硬，可以采用熱水淋浴患處的辦法緩解癥狀，也可用熱毛巾和熱水袋局部外敷。

      平日里也要注意使用高度合適的枕頭，也可以使用頸椎枕進行睡姿矯正，以維持頸椎曲度。而購買頸椎枕的時候要注意判斷，易變形的軟質枕頭不能很好地起到改善頸椎曲度的作用。

      對此，上海九院王金武教授團隊推出了3D打印個性化頸椎枕，通過對頸部進行光學3D掃描與頸椎側位X光檢查，由專業矯形器師結合患者的情況設計個性化頸椎枕，并進行網格拓撲設計后通過3D打印工藝制作完成，進行頸椎曲度與頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織彈性的個性化矯正。

個性化頸椎枕定制流程：

1.患者數據收集

      醫生使用手持3D掃描儀對患者頸部進行3D掃描，并結合頸椎側位的X光檢查，完成患者頸椎曲度測量。

三維掃描

結合X光片測量頸椎曲度

2.個性化頸椎枕設計

      由專業矯形器師結合患者的實際情況在電腦中進行個性化頸椎枕的設計，設計出階段性的矯正曲度、個性化枕芯以及不同位置的軟硬度差異，以契合患者治療的需求。

3.3D打印

      由技術工程師采用易加三維公司PPBF（Polymer Powder Bed Fusion）工藝的3D打印機和TPU材料，完成頸椎枕的3D打印。

3D打印完成的個性化頸椎枕

4.適配與復查

      醫生給患者完成個性化頸椎枕的適配，并通過定期復查來跟蹤矯正效果，做到精準矯正與治療，避免使用不適和矯枉過正。

適配個性化頸椎枕

手術治療

      因嚴重頸肩背痛影響工作和休息，頭面部、頸部上肢部分感覺明顯消失的患者，建議手術治療，可作前、中斜角肌在C5、C6頸椎起點切斷術和小斜角肌切斷術。

      對于存在頭頸部頸叢支配區感覺減退、頸部壓痛的患者可行頸叢松懈術。患者術后頭痛、耳鳴及頸肩痛消失，嗅覺、味覺基本正常，頭面部、頸肩部及上肢感覺恢復正常，肩外展、屈肘及握力均恢復正常。手術治療不僅效果顯著，同時術后復發率也較低。

      上海九院的專家提醒，無論是哪種類型的頸椎病，都不能隨意推拿按摩，必須由專業人員診斷后進行，特別是脊髓型頸椎病，隨意推拿反而容易加重癥狀，一般該類頸椎病推薦手術治療。

椎孔外頸神經卡壓綜合征及時就醫，可防可治

      頸肩痛的患者不要輕易給自己扣上“頸椎病”的帽子，其中很大一部分并非頸椎病，而是椎孔外頸神經卡壓綜合征。

      此病早期往往不被人們重視，頸肩痛的癥狀也輕重不一，重癥患者由于多次就醫未果，認為患上“頸椎病”無法根治，對疾病恢復持悲觀態度，甚至失去信心。而此時恰恰是治療的最佳時期。一旦病情進展至后期，神經因長時間受壓發生變性以至于其支配的肌肉發生萎縮，則不僅治療難度變大，且完全恢復的可能大大降低。

      椎孔外頸神經卡壓綜合征患者如能及時就診，盡早從專業醫師處獲得正確的建議和指導，可防可治。

      根據上海九院王金武教授團隊多年的的實際治療經驗，大多數患者選擇適配個性化頸椎枕經進行保守治療后，癥狀均有不同程度的緩解，尤其對早期患者而言，療效則更為理想。治療后，大部分患者均告別了病痛的折磨，重新以良好的精神狀態投入到工作生活中。

      在此，我們要感謝上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院王金武教授團隊的研究與分享。

      參考文獻：1.王金武等.經皮射頻熱凝治療頸神經后支卡壓綜合征的解剖學研究.上海醫學,2004,27(suppl):188-189.2.王金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸神經后支卡壓綜合征.中國矯形外科雜志.  2000,7(7):650-652.

王金武 主任醫師

醫學博士，主任醫師，教授，博導。現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科主任醫師，上海交通大學生物醫學工程學院教授，民政部智能控制與康復技術重點實驗室副主任，上海市衛計委骨與關節康復醫學科重點學科帶頭人，上海交通大學康復輔具創新中心主任，十三五科技部國家重點研發計劃首席科學家，上海市優秀技術帶頭人。先后承擔了包括科技部重點研發計劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復生物材料）子課題、國家自然基金在內的國家級課題7項，省部級課題16項；同時領銜民政部3D打印康復輔具標準研究課題和上海市人民政府康復輔具產業發展策略研究課題各一項，參編專著10部（副主編3部），在上海交大設立數字醫學與3D打印前沿醫工交叉轉化研究生課程，第一作者發表包括SCI論文60余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。

      在戴尅戎院士的指導與支持下，率先申請到國內第一個3D打印醫療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機構申請到的國內首張醫療器械注冊證。

      專長：復雜的肩關節周圍骨折的微創治療；肩關節鏡下肩袖損傷與肩關節不穩的微創治療；肩肘關節置換；3D打印康復輔具與骨關節內植物3D打印的臨床轉化，通過顯微外科和定制式人工關節技術進行肩關節腫瘤的保肢治療。

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